子宫内膜异位症若何削减手术次数，增长试管婴儿成功率？

寰球多个国度的指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率下、术后复发率也下，须要长时间经管，尽可能减少手术次数。既然要长时间经管，咱们便得优先选择疗效有保证、全身反作用小的药物。

明天咱们来聊一下得当内异症长时间经管的几大常用药：曼月乐环、地诺孕素片、口服短效避孕药跟GnRH-a，哪一种才是更好的取舍呢？曼月乐环

环内含有左炔诺孕酮，一次安排，5年无效，天天正在宫内部分缓释孕激素20g，造成子宫部分高浓度的孕激素情况，强力抑止内膜增殖，对内异症病灶也能起到必然的抑制作用。

曼月乐环造成的药物浓度自子宫内膜向外慢慢递加，内膜：肌层：血清药物浓度比值=100000：1000：1。以是曼月乐环对内异症病灶的抑止后果，也跟着病灶与宫腔内膜的距离增长而降低。也就是说，当内异症病灶局限于子宫或离子宫十分近时，疗效是最好的，如单纯腺肌病，或深部内异症；而当病灶阔别子宫时，疗效则差些，如巧囊。腹壁内异症等。

劣势：

曼月乐环是长效制剂，一次安排进宫腔，5年连续恒定开释孕激素，没有须要天天口服，或每个月注射。

曼月乐环是宫内部分起效，子宫部分药物浓度很下，而血药浓度很低，对病灶起效的同时对全身的影响很小。病人没有须要为了医治部分的内异症病灶，而全身用药。便像是身上某处的皮炎，您确定会优先选择外抹的各类药膏，而不是天天吃口服药。

曼月乐环的罕见反作用

点滴出血：单孕激素皆简单点滴出血，3-6个月后会渐渐削减。

环位下移以至脱落：宫内节育器正在安排后有环位下移或脱落的危险。腺肌病的病人宫腔常常较大，月经量多，安排曼月乐环后绝对更简单下移或脱落。

别的罕见副反应：如安排早期能够会以为有点恶心反胃、乳房胀痛，个体病人能够会有体重增加。那与女性利用孕激素后，身体潜意识以为本人怀孕了，因而便好吃好睡有必然关联，以是，管住嘴是基础。地诺孕素片

劣势

2019年5月，地诺孕素片（唯散宁）正在中国上市，它是专为内异症研发的孕激素。因为其特有的分子结构，可能比其它孕激素更高效天抑止并转化内膜，以是只须要较少剂量便能对内异症病灶跟痛苦悲伤起到较着的抑制作用。

与GnRH-a比拟，地诺孕素片不会增长骨质丧失、潮热冷汗、失眠焦躁等低雌激素带来的反作用，长时间利用也没有影响肝肾功用、没有增长体重，它绝对副反应少，长时间利用安全性好。

罕见反作用

最罕见的副反应就是服药早期会呈现点滴出血。正在用药的前半年，有一半以上的病人会呈现没有纪律的出血，不外，跟着用药工夫延伸会渐渐削减。别的较罕见的副反应另有用药早期的头痛、乳房胀痛等。

地诺孕素片对全身的内异症病灶均无效，是现阶段独一一个可以长时间口服，疗效切当，反作用借没有多的内异症口服药。它的缺陷是须要天天口服。复方口服避孕药

劣势

这里指的是短效避孕药，它能抑止排卵，抑止雌激素排泄，从而对内异症也有必然的疗效。它含有一定量的雌激素，以是服药时代点滴出血会少些，也不会有潮热冷汗、骨质丧失的副反应。

反作用

服用复方口服避孕药的女性血栓危险会略增高，岁数大于40岁的女性本身血栓危险便会增高，以是岁数大于40岁的女性要慎用，岁数小于40岁的女性也要先消除血栓高危因素再利用，如瘦削、家族血栓史、抽烟等。

以是，临床更多将口服避孕药用于症状较沉、岁数较小，且不血栓危险的内异症病人。GnRH-a

GnRH-a是一种针剂，平常28天打针一次，可以模拟绝经形态，对内异症痛苦悲伤跟病灶的抑止后果皆很显著，能快捷缩小病灶。可是，用药后病人简单呈现潮热冷汗、失眠焦躁等低雌激素程度带来的反作用，长时间利用也会骨量丧失。以是，普通利用工夫没有跨越半年，并且，用药时代大都须要加用小剂量的雌激素+孕激素接连结合计划，减缓低雌激素症状。

基于上述特色，临床多将其使用于内异症症状严峻，病灶年夜，或部门病人术后残存病灶较多，术后仍须要药物高效抑止残存病灶的病人。关于这些病人，可以短时间利用GnRH-a节制症状后再续用别的反作用小一些的药物作疾病长时间经管，如地诺孕素片、口服避孕药、曼月乐环等。

总之，没有存在浑然一体的医治计划，内异症药物医治选哪类计划更好是果团体病情而异的。咱们发起：

子宫宫腔巨细适合（平常取舍子宫9cm），病灶局限于子宫（腺肌症）或许离子宫较远的病人，曼月乐环疾病长时间经管的最好取舍。2018年中国避孕共鸣也推举，关于内异症/腺肌病及术后的病人，曼月乐环是首选的避孕方法，由于它正在高效避孕的同时借能抑止病灶，削减术后复发。

子宫较大较硬的腺肌症病人，曼月乐环能够便没有太适合，由于简单脱落。可以测验考试GnRH-a挨3-6针后，待子宫变小再安排曼月乐环。

病灶集正在全部盆腔，涉及卵巢的病人，好比卵巢巧克力囊肿，这类环境下部分起效的曼月乐环能够便不是最好取舍了，由于它对阔别子宫的病灶能够会药物浓度不敷而招致疗效欠安。这时候，全身用药能够更好，如地诺孕素片。而关于年青、病程短症状沉、且无血栓危险的病人，口服短效避孕药也是不错的取舍。

病情严重者，或手术较难题、术后残存病灶较多的病人，术后防备复发者，GnRH-a可以短期内利用快捷缩小病灶，然后再换用地诺孕素片、短效避孕药或曼月乐环。

关于内异症的医治，能部分用药节制症状的，尽量没有全身用药；能取舍长效制剂的，咱们尽量没有取舍短效天天口服的计划。但若是部分长效计划行不通，那么口服药中咱们便尽量取舍副反应起码的。

内异症的医治是妇科范畴的热点研讨标的目的，咱们信任新药会层见叠出，新药的开展标的目的必然是疗效愈来愈好，反作用越来越少，内异症的医治会愈来愈有愿望。本文由试管网收拾整顿宣布，未经受权不得转载或援用