除了传统的改变病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂外，非甾体抗炎药也是治疗风湿病的主要药物，可快速缓解症状、控制病情，对改善患者的生活质量有极大的帮助。因生育期用药的特殊性、临床用药证据的不断积累及新药的不断上市与使用，需及时对既往的信息进行更新。本文收集了最新的关于非甾体抗炎药及其他药物在妊娠期、哺乳期及男性河南正规供卵试管中心期的研究成果及最新的使用指南，以期为风湿科医生及患者用药提供参考。

1非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）

两项美国和两项欧洲的基于人群的病例对照临床研究显示，妊娠早期使用非选择性COX抑制剂(含阿司匹林)不增加新生儿先天性畸形发病率；妊娠中期及妊娠晚期使用NSAIDs，通过抑制前列腺素合成可导致胎儿动脉导管狭窄或提前关闭，进而引起胎儿肺动脉高压，其严重程度与NSAIDs剂量正相关，动脉导管狭窄常可在停药后24~48小时内缓解；此外，妊娠20周后使用NSAIDs有可能导致胎儿肾功能减低(表现为胎儿尿量减少和羊水过少)，羊水过少的发生有NSAIDs剂量依赖性，停药后1周内可完全缓解。

因此在妊娠前3个月内使用非选择性NSAIDs药物需谨慎；除了小剂量阿司匹林（low-dose aspirin，LDA），所有非选择性NSAIDs必须在妊娠32周前停用；LDA可在整个妊娠期使用，妊娠期高血压可使用LDA至分娩；目前关于选择性COX-2抑制剂的证据有限，建议妊娠期禁用；非选择性NSAIDs会分泌到乳汁，但无害，哺乳期可以使用；男性备孕期可使用非选择性NSAIDs；LDA在哺乳期、男性备孕期没有相关研究，但理论上是无害的。

2其他

双磷酸盐类药物（Bisphosphonates，BP）BP常被用于风湿病患者糖皮质激素诱导骨质疏松症及原发性骨质疏松症的治疗和预防，其药物作用主要是抑制破骨细胞活性，减少骨的重吸收，市面上主要有阿仑膦酸钠片（福善美）、唑来膦酸注射液（密固达）、伊班膦酸钠（Boniva）等。妊娠期使用何种BP或准备备孕前何时停用BP的证据尚不足以制定推荐意见，考虑到其在骨质中的半衰期高达10年，且零星的报道显示BP在妊娠期使用无害，一般建议在准备备孕前3个月停用BP；尚缺乏哺乳期和男性备孕期使用BP的资料。

降压药血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors ，ACEIs) 在妊娠期（早、中、晚）禁用，一旦确认妊娠，应立即停用ACEIs；ACEIs在哺乳期使用的资料有限，但卡托普利和依那普利分泌到乳汁的能力较低，可能对母乳喂养的新生儿无害；尚无男性备孕期使用ACEIs的资料，但可能无害。

妊娠期、哺乳期可使用硝苯地平（高达60mg/d）；妊娠期使用氨氯地平的资料有限，没有证据证明其在妊娠期使用有害，尚缺乏哺乳期使用氨氯地平的资料；尚缺乏男性备孕期使用钙离子通道阻滞剂的资料，但可能无害。

肺血管扩张剂 妊娠期使用前列环素、西地那非治疗肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PHT）的证据有限，尚不足以推荐；波生坦对动物有致畸作用，因此虽然没有人体学证据，但是不推荐在妊娠期使用；尚缺乏哺乳期、男性备孕期使用肺血管扩张剂的资料。

抗凝药妊娠期可使用低分子肝素，尚缺乏哺乳期使用低分子肝素的资料，但可能无害；妊娠期使用华法林会增加胎儿致畸的风险，仅在特殊情况下使用，哺乳期可使用华法林；尚缺乏男性备孕期使用低分子肝素或华法林的资料，但可能无害；尚缺乏妊娠期和哺乳期使用利伐沙班和达比加群的人体实验证据，但对动物致畸，因此不推荐使用。

3结语

我国风湿科最早成立于上个世纪80年代，是一个新兴的学科，随着对风湿病认识更加深入，风湿病的诊疗手段越来越多，患者的预后也得到了很大的改善。但是普通人群对这一学科仍很陌生，对于患者来说，“无知者无惧”或“因为无知，所以恐惧”都是极危险的，处于妊娠期、哺乳期及男性备孕期的患者，需在医生指导下进行；若意外怀孕，应及时告知医生，切勿讳疾忌医，耽误病情。